用于治疗结核病的抗结核药物的类型

尽管需要花费很长时间，但通过正确的药物治疗并始终遵守服药结核病的规则，可以完全治愈结核病。原因是，如果结核病治疗失败，这种疾病将越来越难以治愈。结核病治疗本身包括两个阶段，结合了几种抗生素药物。

结核病使用哪种类型的抗生素，以及如何使用这些抗生素的规则？在下面的评论中，更详细地了解结核病治疗的解释。

印度尼西亚的结核病治疗分为两个阶段

结核病发生在引起结核病的细菌，即 结核分枝杆菌， 主动感染或在体内繁殖（活动性结核病）。可以通过治疗6-9个月来治愈侵袭肺部的结核病。

印度尼西亚的结核病治疗形式包括两个阶段，即强化治疗阶段和后续治疗。

根据国家药物信息中心的报告，在治疗的两个阶段中，患者服用抗生素和合成抗感染药。

治疗是使用几种称为抗结核类抗生素的组合进行的。所使用的药物具有3种临床功能，即杀死，消毒（清洁身体）和预防细菌耐药性。

1.强化阶段

在强化治疗阶段, 患者需要每天服用TB药物，为期2个月。强化治疗旨在减少引起结核病的细菌数量并停止感染，以使患者不再传播疾病。

如果经过深入治疗，大多数处于感染传播状态的患者有可能在2周内变得非感染性（非感染性）。此阶段使用的结核病药物类型可能会有所不同，具体取决于针对患者类别的治疗方案。

结核病患者类别

患者类别本身是根据治疗史和AFB（痰液检查）的结果确定的。一般而言，结核病患者分为三类：

• 第一类新案件
  涂片阳性但未接受抗结核治疗少于4周的患者，或涂片阴性的严重肺外结核病（一种细菌感染会侵袭肺部以外的器官）。
• II类复发
  在完成治疗后被宣布治愈的患者，但涂片阳性。
• 第二类失败案例
  治疗5个月后，AFB患者保持阳性或恢复阳性。
• II类治疗被中断
  接受过治疗但停下来并回来的患者涂片或放射学结果呈阳性的患者显示出活跃的结核病状态。
• 第三类
  X射线阳性的患者伴有轻度肺外结核病。
• 慢性病例患者
  再次治疗后，AFB患者仍保持阳性。

涂片阴性并患有肺外结核的患者在此阶段可获得较少量的药物。

2.高级阶段

在治疗的晚期阶段，将减少结核病药物的数量和剂量。通常只有两种类型的药物。但是，持续时间甚至更长，对于新病例类别的患者大约为4个月。

治疗的后续阶段对于确保将休眠细菌从体内完全清除，从而防止结核病症状复发至关重要。

并非所有结核病患者都需要在医院接受强化和后续治疗。但是，对于严重的情况（出现严重的呼吸急促或肺结核过多的症状），患者需要在医院住院。

结核病药物种类一线

常见的结核病药物有5种类型，即：

• 异烟肼
• 利福平
• 吡嗪酰胺
• 乙胺丁醇
• 链霉素

上面提到的五种结核病药物通常被称为主要药物或一线药物。

在结核病治疗的每个阶段，医生将联合使用几种抗结核药物。结核病药物的组合和剂量由结核病患者的病情和类别决定，因此可以变化。

以下是每种一线结核病药物的解释：

1.异烟肼（INH）

异烟肼是一种抗结核病，在杀死引起结核病的细菌方面最有效。在强化治疗阶段，该药可在几天内杀死90％的结核菌。

异烟肼在杀死正在发育的细菌方面更有效。该药物通过干扰制造起作用 霉菌酸，即在细菌壁构建中起作用的化合物。

结核病异烟肼的一些副作用包括：

• 神经系统影响，例如视觉障碍，眩晕，失眠，欣快，行为改变，抑郁，记忆力障碍，肌肉疾病。
• 超敏反应，例如发烧，发冷，皮肤发红，淋巴结肿大，血管炎（血管发炎）。
• 血液学影响，例如贫血，溶血（对红细胞的损害），血小板减少症（血小板水平降低）。
• 胃肠道疾病：恶心，呕吐，便秘，烧心。
• 肝毒性：药物中的化学物质引起的肝损害。
• 其他副作用：头痛，心，口干，尿retention留，风湿病。

如果您患有慢性肝病，肾脏问题或癫痫病史，请告诉医生。这样，给予异烟肼会更加小心。此外，饮酒者，35岁以上的患者以及孕妇必须接受特殊监督。

2.利福平

该药物是一种衍生自利福霉素的抗生素，与异烟肼相同。利福平可以杀死异烟肼无法杀死的细菌。

利福平可以杀死通常不会与异烟肼反应的半活性细菌。该药物通过干扰细菌酶起作用。

利福平治疗结核病可能引起的一些副作用是：

• 消化不良，例如胃灼热，胃痛，恶心，呕吐，腹胀，厌食，胃绞痛，腹泻。
• 中枢神经系统疾病，例如嗜睡，疲劳，头痛，头晕，精神错乱，注意力不集中，视力障碍，肌肉松弛
• 超敏反应，例如发烧，鹅口疮，溶血，瘙痒，急性肾衰竭
• 尿液因利福平药物中的红色物质而变色
• 月经失调或咯血（咳血）

但是，请放心，因为这些副作用是暂时的。如果孕妇食用利福平也有风险，因为利福平增加了出现脊柱疾病（脊柱裂）的机会。

3.吡嗪酰胺

吡嗪酰胺的能力是杀死被巨噬细胞（白细胞首先对抗体内细菌感染的部分）抵抗后存活的细菌。该药物还可以杀死具有酸性pH值的细胞中的细菌。

使用这种结核病药物的典型副作用是血液中尿酸增加（高尿酸血症）。这就是为什么处方这种药物的肺结核患者还必须例行控制其尿酸水平的原因。

另外，其他可能的副作用是患者还将经历厌食，肝毒性，恶心和呕吐。

4.乙胺丁醇

乙胺丁醇是一种抗结核药，可以抑制细菌感染的能力，但不能直接杀死细菌。该药物专门用于有结核病耐药性（耐药性）风险的患者。但是，如果耐药风险较低，则可以停止使用乙胺丁醇治疗结核病。

乙胺丁醇的作用是抑菌的，这意味着它可以抑制细菌的生长 结核分枝杆菌 对异烟肼和链霉素耐药的人。这种结核病药物还通过 霉菌酸.

不建议将乙胺丁醇用于8岁以下儿童的结核病，因为它会引起视觉障碍，而且副作用很难控制。乙胺丁醇可能产生的副作用是：

• 视觉障碍
• 色盲
• 可见度变窄
• 头痛
• 恶心和呕吐
• 腹痛

5.链霉素

链霉素是第一种专门设计用于抗击引起结核的细菌的抗生素。在当前的结核病治疗中，链霉素被用来预防抗结核病的作用。

这种结核病药物的工作方式是通过抑制细菌蛋白质的生产过程杀死正在分裂的细菌。

TB链霉素的药物是通过注射到肌肉组织（肌内/ IM）中来给药的。通常，如果您第二次患有结核病，或者服用链霉素的药物不再有效，则可以使用这种注射型结核病药物。

服用这种结核病药物必须注意患者是否有肾脏问题，怀孕或听力障碍。如果服用超过3个月，该药会破坏听力平衡。

基于患者类别的结核病治疗方案

如前所述，根据AFB的结果和治疗史确定了3类TB患者。此类别进一步确定哪种类型的治疗方案是合适的。

在“结核病事实”页面上，该治疗方案是针对结核病患者的具有特定标准代码的药物的组合，通常采用数字和大写字母的形式，这些数字决定了治疗的阶段，持续时间和药物类型。

在印度尼西亚，可以以康普帕克散装药物包装或固定剂量的组合抗结核药物（OAT-KDT）的形式提供抗结核药物的组合。这个康普帕克软件包显示了印度尼西亚的结核病治疗方案。一种康普帕克包装旨在在一个治疗期内针对一类患者。

根据印度尼西亚卫生部的文件报告，结核病治疗方案中使用的代码为：

康普帕克（I）

（强化阶段/高级阶段）

•2HRZE / 4H3R3

•2HRZE / 4HR

•2HRZE / 6HE

康普帕克（II）

（强化阶段/高级阶段）

•2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

•2HRZES / HRZE / 5HRE

康普帕克（III）

（强化阶段/高级阶段）

•2HRZ / 4H3R3

•2HRZ / 4HR

•2HRZ / 6HE

描述如下：

H =异烟肼，R =利福平，Z =吡嗪酰胺，E =乙胺丁醇，S =链霉素

同时，代码中的数字表示时间和频率。前面的数字显示了消耗时间，例如2HRZES，表示每天使用2个月。同时，字母后面的数字表示药物的使用次数，例如4H3R3，意味着每周3次，共4个月。

咨询时，医生通常会提供有关使用该康普帕克规则的指导。

OAT-KDT

同时，OAT-KDT或一般而言是固定剂量组合 （FDC）是将2-4种抗结核药混合在一起制成的片剂。

使用该药物非常有益，因为它可以避免开处方剂量错误的风险，并使患者更容易遵守用药规定。使用较少数量的药片，患者可以更轻松地管理和记住药物使用情况。

如果在强化阶段结束时，I类患者和复治患者（II类）的涂片呈阳性，则每天都会使用一种插入性结核药物，持续一个月。

如果您患有潜在的TB，这是您的身体被细菌感染的状况 结核分枝杆菌 但是细菌没有活跃繁殖，即使您没有表现出活动性肺结核的症状，您也需要服用结核药物。通常，潜伏性肺结核将用利福平和异烟肼类药物联合治疗3个月。

耐药结核病二线药物

如今，越来越多的细菌对一线结核病药物产生抗药性。耐药性可能由药物治疗中断，不定期用药计划或对某些类型的抗生素具有耐药性的细菌的性质引起。

这种情况称为MDR TB（多药耐药性）。通常，引起结核病的细菌对两种类型的结核病药物具有抵抗力，即利福平和异烟肼。

耐多药结核病患者将使用二线药物接受结核病治疗。论题为 结核病治疗和药物治疗方案，WHO推荐给耐药结核病患者使用的药物，即：

• 吡嗪酰胺
  
• 阿米卡星可以用卡那霉素代替
• 乙硫酰胺或乙硫酰胺
• 阿昔洛林或PAS

世卫组织还批准的其他一些第二线结核病药物包括：

• 卡普霉素
• 对氨基水杨酸（PAS）
• 环丙沙星
• 氧氟沙星
• 左氧氟沙星

耐药结核病患者还必须从头开始重复结核病治疗阶段，以使总需求更长，即至少8-12个月，最坏的可能性可能长达24个月。治疗的副作用甚至更严重。

为什么结核病治疗需要这么长时间？

引起结核病的细菌 结核分枝杆菌 （山地车）, 是一种对酸性环境条件具有抵抗力的细菌。一旦进入体内，这些细菌就可以长时间进入休眠状态，也就是处于休眠状态。也就是说，它在体内，但不能繁殖。

大多数类型的抗生素，包括用作结核病药物的抗生素，仅在处于活性期时才起杀死细菌的作用。实际上，在活动性肺结核的情况下，也有处于休眠（非活动）阶段的细菌。

在题为 为什么需要长期治疗才能治愈结核病？ 还指出，MTB可以具有两种类型的抗性，即表型（受环境影响）和基因型（遗传因素）。

研究表明，大量细菌会增加产生表型耐药性的机会。结果，某些细菌在同一治疗期内可能对几种类型的抗生素具有抗性。这意味着需要治疗可能具有抗性的细菌。这就是导致结核病治疗时间更长的原因。